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下面总结了临床上常用，但容易出错的抗生素处方，希望对各位临床工作有所帮助。
女，23 岁，因「发热 2 天」入院。查体：T 37.5 ℃，双侧扁桃体 I 度肿大，左侧扁桃体表面可见脓苔。诊断：急性扁桃体炎。
5% 葡萄糖注射液 100 mL + 注射用头孢噻肟钠 0.4 g iv q12 h
急性扁桃体炎是由细菌或病毒等微生物感染从而引起的扁桃体急性炎症，细菌性扁桃体炎的病原体一般是链球菌，主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。青霉素为首选，可选用青霉素 G 或口服阿莫西林，第一、二代头孢菌素 [1]。头孢噻肟属于第三代头孢菌素，并非最佳选择。
推荐首选青霉素类，可选用青霉素 G 或口服阿莫西林，或第一、第二代头孢菌素，疗程 10 日。青霉素类过敏者可口服四环素类或氟喹诺酮类 [1]。
氯化钠注射液 100 mL + 注射用头孢地嗪 2 g iv bid；左氧氟沙星注射液 0.4 g iv qd
急性支气管炎以病毒感染多见，对不合并肺炎者不推荐常规使用抗感染药物 [2]，尤其是联合使用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物。
严格把握抗生素使用指征。不合并肺炎的单纯急性气管-支气管炎患者，仅以下情况可优先考虑酌情使用抗生素：
充血性心力衰竭。年龄 ≥ 80 岁，满足上述 1 项；或年龄 ≥ 65 岁，且满足上述 2 项的患者 [2]。
乙酰半胱氨酸片 0.2 g tid po；头孢氨苄胶囊 0.5 g tid po。
乙酰半胱氨酸会降低头孢氨苄的活性 [3][4]，具体机制尚不清楚，可能与配伍改变 pH 有关 [5]。
严格把握抗生素使用指征。建议口服抗生素与乙酰半胱氨酸的给药时间至少间隔 2 h。
哺乳期妇女，27 岁，因「咳嗽、咳痰 5 d」就诊。诊断：急性支气管炎。
左氧氟沙星会经乳汁排泄，妊娠和哺乳期妇女是左氧氟沙星的禁忌症 [6]。
女，26 岁，因「尿频、尿急、尿痛、排尿不适 2 d」就诊。诊断：急性膀胱炎。
氯化钠注射液 100 mL + 注射用依诺沙星 0.2 g iv q12 h
依诺沙星与 NS 配伍会产生白色浑浊物沉淀。原因主要在于依诺沙星配伍时，对 pH 改变比较敏感，pH 超过 5.5 后易析出结晶。一般生理盐水 pH 超过 5.5，并且实验证实生理盐水溶解葡萄糖酸依诺沙星会产生絮状物沉淀 [7]。
严格按照说明书配制方案使用依诺沙星：每 0.2 g 加入到 5% 葡萄糖注射液 100 mL 内溶解。
女，30 岁，因「发热、尿频、尿痛 5 d」就诊。诊断：急性肾盂肾炎。
处方：氯化钠注射液 100 mL + 注射用头孢曲松钠 3 g + 维生素 C 注射液 3 g + 维生素 B6 注射液 0.1 g iv qd
头孢曲松与维生素 B6、维生素 C 均有配伍禁忌，三者混合会出现混浊 [8][9]。
病史摘要：男，1 岁，因「发热、咳嗽 1 d」就诊。既往有「维生素 D 缺乏性佝偻病」病史 2 个月。诊断：1）急性支气管炎；2）维生素 D 缺乏性佝偻病。
氯化钠注射液 20 mL + 注射用头孢曲松钠 0.5 g iv qd；
5% 葡萄糖注射液 50 mL + 10% 葡萄糖酸钙注射液 5 mL iv qd
头孢曲松钠与含钙溶液存在配伍禁忌 [10]。原因主要在于注射用头孢曲松钠（溶液中以酸根形式存在）极易与 Ca2+ 发生反应，形成不溶性微粒，阻塞毛细血管，严重可致死亡 [10]。
2007 年国家食品药品监督管理局已经明确发出警示：头孢曲松钠不能加入含有钙的溶液中使用，因为有配伍导致新生儿、儿童死亡的病例报道 [11]。
事实上，注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙序贯输注或冲管后使用，或者通过不同的静脉通路使用都是不推荐的。因为有文献报道即使是在血液中，头孢曲松和 Ca2+ 也可结合形成不溶性微粒或沉淀。若一定要使用，推荐两者输注间隔时间至少 48 h[12]。但未见头孢曲松与口服含钙产品、或肌注头孢曲松与含钙产品（静脉注射或口服）之间相互作用的报道。
头孢曲松钠不宜与含钙溶液同时应用。尤其是急诊需要快速扩容、控制感染的患者。
女，58 岁，因「咳嗽咳痰 8 年，加重 10 d」就诊。诊断：慢性支气管炎、慢性肺心病并右心衰竭。
5% 葡萄糖注射液 200 mL + 庆大霉素注射液 24 万 U 静脉滴注 qd；
有文献表明：庆大霉素和存在配伍禁忌，在使用同一注射器先后抽取两药过程中，产生乳白色胶冻状物 [13]。
和庆大霉素合用增加发生耳毒性的风险 [14]。原因主要在于：属于强效利尿药，可引起内耳淋巴液电解质成分改变；庆大霉素属于氨基糖苷类，可在内耳淋巴液中蓄积，干扰内耳毛细胞膜上钾、钠离子泵功能。此外会升高庆大霉素在耳部浓度，进而增强耳毒性 [15]。
对于使用氨基糖苷类抗生素的患者，应避开使用强效利尿剂如，可选择螺内酯或氢。
男，52 岁，因「全腹痛 4 h」入院。诊断：上消化道穿孔并急性腹膜炎。
5% 葡萄糖注射液 200 mL + 阿米卡星注射液 0.4 g iv qd；
10% 葡萄糖注射液 500 mL + 西咪替丁注射液 0.6 g iv qd
阿米卡星和西咪替丁均有神经肌肉阻滞作用 [16]，两者合用有几率发生叠加作用，严重可引起呼吸抑制，甚至危及生命 [17]。
[1] 国家卫生计生委印发抗菌药物临床应用指导原则 (2015 年版)[J]. 中国医药生物技术,2015,10(05):477.
[2] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组. 急性气管-支气管炎基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志,2020,19(10):882-890.
[4] 葛建国. 不合理用药实例分析 (20)[J]. 中国乡村医药,2005,(11):46-47.
[5]Landini G,Maggio T D,Sergio F,et al. Effect of High N-Acetylcysteine Concentrations on Antibiotic Activity against a Large Collection of Respiratory Pathogens[J]. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2016, 60（12）:7513-7517.
[7] 李勇, 陈小波. 葡萄糖酸依诺沙星注射液的疗效、不良反应和配伍禁忌 [J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(29):5912-5914+5916.
[8] 徐海艳. 注射用头孢曲松钠与 17 种常用注射液联合用药的配伍禁忌 [J]. 中国医药指南,2014,12(24):381-382.
[11] 卢佳. 注射用头孢曲松钠与含钙溶液配伍分析 [J]. 抗感染药学,2009,6(02):133-135.
[12] 国家药品监督管理局：关于修订头孢曲松钠说明书里面警示语和需要注意的几点的通知
[13] 彭黎明. 硫酸庆大霉素注射液与注射液之间有配伍禁忌 [J]. 医学信息（医药版）,2010(1).
[15] 葛建国. 不合理用药实例分析 (4)[J]. 中国乡村医药,2004,(04):34-35.
[17] 葛建国. 不合理用药实例分析 (5)[J]. 中国乡村医药,2004,(05):38-39.
