中国可持续健康膳食发展思考丨中国工程科学

　　居民的膳食对人体健康、资源环境影响深远。可持续健康膳食是同时实现营养健康和环境可持续的最有效“杠杆”，若推动当前膳食朝着可持续健康方向转变，将在营养健康和环境可持续两方面实现双赢。

　　中国工程院院刊《中国工程科学》2023年第4期刊发中国农业大学经济管理学院张玉梅教授研究团队的《中国可持续健康膳食发展思考》一文。文章系统梳理了可持续健康膳食的概念形成过程、代表性的可持续健康膳食模式，进一步从营养健康、资源环境、社会经济的角度阐明了可持续健康膳食的国际共识；分析了中国居民膳食现状，重点讨论了膳食相关的营养健康问题、膳食结构改变带来的资源环境问题，提出中国可持续健康膳食发展建议，以期为居民膳食方向的学术研究和政策制定提供参考。

　　居民营养不良、环境退化是当前全球面临的两大发展挑战。从饥饿到肥胖，各种各样的形式的营养不良日益加剧，如2021年世界近1/3的人口处于中度或重度食物不安全状态，而同时有约40%的成年人、20%的儿童超重或肥胖。不合理的膳食是引发营养不良的最根本原因，也对资源环境造成了严重损害。例如，食物系统的温室气体排放量约占全球总量的1/3，其中39%来源于农业生产；人为影响造成35%的农业用地退化，农业成为许多国家和地区的主要水污染源。居民膳食模式转变、2050年世界人口预计将增至97亿人，都将直接影响居民营养安全和国家粮食安全。

　　居民的膳食对人体健康、资源环境影响深远，因而膳食在健康、环境两方面的协同效应研究受到国内外的广泛关注。较多研究表明，可持续健康膳食是同时实现营养健康和环境可持续的最有效“杠杆”，若推动当前膳食朝着可持续健康方向转变，将在营养健康和环境可持续两方面实现双赢。也要注意到，现有研究多停留在全球层面的评估及预测，具体到国家和地区层面的研究依然不够深入。

　　改革开放以后，中国的农业生产力、居民收入水准不断提高，在减少饥饿和营养不足方面取得了很明显的成效，大幅改善了居民膳食质量。与此同时，居民膳食结构不合理现象一天比一天突出，存在着精制谷物和红肉消费过量，蔬菜、水果和奶类消费不足等问题，对居民营养健康、资源环境构成了严峻挑战，不利于“健康中国”和可持续发展目标的如期实现。因此，推动中国居民可持续健康膳食发展的现实意义突出且是当务之急。

　　文章立足中国居民膳食现状，梳理可持续健康膳食的内涵和国际共识，讨论膳食相关的营养健康问题、膳食结构改变带来的资源环境问题，据此提出中国可持续健康膳食发展建议，以期为居民膳食方向的学术研究和政策制定提供参考。

　　世界上超过100个国家和地区制定了食源性膳食指南（FBDG），为提高居民健康水平提供了指导性建议，但绝大多数FBDG未纳入本不应忽视的膳食对环境的影响。随着资源环境问题日渐突出且备受关注，可持续健康膳食近年来获得了较多的研究和关注。慢慢的变多的国家和地区开始考虑营养健康、环境可持续、社会经济等方面的问题，将之纳入国家食物政策、消费者教育计划，作为解决营养失衡和环境可持续问题的应对之策。

　　2010年，联合国粮食与农业组织（FAO）首次提出了可持续膳食的概念：对环境影响较小的膳食，旨在保护生物多样性和尊重自然，加强当代和后代的粮食与营养安全，促进居民健康生活。可持续膳食在文化上易于理解和接受，在经济上公平合理且负担得起，体现了营养充足、安全和健康，也能充分的利用自然和人力资源。可持续膳食意味着，各个国家和地区的FBDG需要引入资源环境方面的考量，朝着更可持续方向转变。

　　2019年，《柳叶刀》率先提出并制定了EAT-Lancet膳食模式，首次定量描述了兼顾人类健康和环境可持续的膳食模式：蔬菜、水果合计占膳食的50%，全谷物、植物蛋白、不饱和植物油、适量的动物蛋白等合计占另外的50%。EAT-Lancet膳食模式实质上可视为一种“弹性素食”或少肉膳食。《柳叶刀》还指出，全球食物消费需要做出重大转变；到2050年，水果、蔬菜、坚果、豆类的消费量要增加1倍，红肉、糖等的消费量需要减少50%以上。EAT-Lancet膳食模式提供了可持续健康膳食的具体指导，引领了全球范围内的膳食转变方向。

　　需要注意到，各个国家和地区的资源禀赋、饮食文化存在非常明显差异，EAT-Lancet膳食模式如何在国家或地区层面具体实施将是重大挑战。2019年，FAO和世界卫生组织明确了可持续健康膳食定义，提出对应指导准则：促进人类健康和各方面福祉的膳食模式，具有环境压力及影响小、可获得、能负担、安全和公平、易接受等特点；支持实现所有人的最佳生长和发育，促进人在生命各个阶段的身心健康和社会福祉，预防各种各样的形式的营养不良（如营养缺少、微量营养素缺乏、超重及肥胖），降低与饮食相关的非传染性疾病风险；改善生物多样性和地球健康。各个国家和地区应依据自己发展目标进行取舍与调整，推动居民膳食转至可持续健康方向，以促进国家和地区层面可持续发展目标的实现。

　　世界范围内自然形成且具有影响力的健康膳食主要有地中海膳食、北欧膳食、传统日本膳食、江南膳食等模式，均有一定的人群遵循数量，也呈现出共性：多蔬菜和水果，肉类中多鱼禽、少红肉，注重谷物中全谷物的摄入，少油少盐，食材多样，烹饪简单，少加工食品。当前可量化的可持续健康膳食模式仅有EAT-Lancet膳食1种，现有的健康膳食主要从营养健康方面出发而形成，但研究证实这些健康膳食兼具某些特定的程度的可持续性，故本研究将上述膳食模式均视为可持续健康膳食（见表1）。

　　国际上对转向可持续健康膳食的重要性和紧迫性达成了高度共识，如《2021年世界粮食安全和营养状况》报告建议，为减少健康和气候变化方面的综合成本，到2030年所有国家都需要向可持续健康膳食转变。然而，现有研究多为理论层面的评估与预测，缺少现实层面的重点筛选与深入讨论；也多是基于全球平均数据而非当地数据展开的分析，所得结论较为简化，相对地区实际往往出现偏差；对可持续健康膳食的评估关注也较为片面，综合性的指标体系构建缺失。实际上，考虑到不同的资源禀赋、饮食上的习惯、经济水平等因素，可持续健康膳食在营养健康、资源环境友好的基础上，还需兼顾不一样的地区、各类人群、易接受、可获得等目标。

　　膳食与人体健康息息相关。充足的人群研究证据说明，膳食中多水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、低脂奶、鱼或海产品以及不饱和植物油，与降低心血管疾病、全因死亡风险有关联；而红肉、加工肉等，与增加心血管疾病、全因死亡风险有关联。不同的膳食模式会对健康造成不一样的影响，对于遵循可持续健康膳食模式的人群，各种膳食相关性疾病的患病风险更低，健康寿命更长。

　　一般认为，可持续健康膳食能带来重大的健康裨益，主要体现在3个方面。① 低的超重及肥胖发生风险。采用可持续健康膳食后的死亡率降低效果，在很大程度上（63%~94%）源自体重相关风险因素的减少。遵循江南膳食、地中海膳食、传统日本膳食、北欧膳食的人群，发生超重或肥胖的概率更低。② 低的慢性病患病风险。可持续健康膳食有利于减少与饮食相关的可预防、非传染性疾病的危险因素，也能降低心血管疾病、癌症、糖尿病患病风险和死亡率，从而增加寿命。③ 有助于减少认知疾病的发生可能性。对地中海膳食、终止高血压膳食疗法（DASH）膳食的依从性越高，认知能力变弱越低，患有阿尔茨海默病的风险也越低。地中海膳食与DASH膳食相结合，能改善老年人的认知健康度，预防认知能力变弱并提高认知能力，显著减缓认知功能的下降速度。

　　从农田到餐桌，历经生产、加工、运输、储存、烹饪全过程，不一样的种类食物对环境的影响存在非常明显差异性；动物性食物尤其是牛肉和羊肉等反刍动物肉类，对环境的影响明显高于植物性食物。

　　多植物性食物、少胃肠发酵动物性食物的可持续健康膳食，相较其他膳食而言更为低碳环保，主要体现在3个方面。① 温室气体排放。膳食是温室气体排放的大多数来自之一，膳食结构优化在温室气体减排方面潜力突出。到2030年，在全世界内采用可持续健康膳食，可将与饮食相关的温室气体排放产生的社会成本降低41%~47%；到2050年，食物系统的温室气体排放量可进一步减少29%~70%。② 水土资源使用。居民饮食上的习惯变化带来了水土使用需求的变化，这一影响甚至大于人口增长。采用可持续膳食后，可减少70%~80%的土地使用、50%的用水量，这与动物性食物减少程度成正比；将新型食物或植物性蛋白替代动物性蛋白，也能大大降低膳食相关的水土使用量。③ 氮和磷排放。转向可持续健康膳食，将有实际效果的减少磷资源的消耗量、水体中氮和磷的排放量，而减少畜牧业生产被视为减少氮和磷所引发环境问题的最有效方法。在欧盟，若肉类、乳制品、鸡蛋消费量减半，氮排放量将减少40%。

　　虽然可持续健康膳食能带来重大裨益，但要考虑到大多数相关研究的出发点是发达国家导向，而对欠发达国家或者低收入群体而言，解决营养缺乏问题比控制营养过剩问题更显急迫。富营养食物价格往往高于淀粉类主食、高油高糖类食物，可持续健康膳食支出虽然只占高收入国家居民人均收入的很少一部分，但全球至少有15亿人的EAT-Lancet膳食成本将超过其收入，有近30亿人无法支付所在国家FBDG的推荐膳食成本。

　　一个国家或地区长久以来受农业生产、购买水平、饮食上的习惯、文化传统等因素的影响形成的特定饮食文化，必然对居民的食物选择产生特别大的影响，这一影响往往较难改变。例如，对于肉类消费过量的居民而言，向可持续健康膳食转变意味着减少日常饮食中的肉类消费，而研究表明有相当一部分群体表达了不愿改变现状的态度。此外，需要仔细考虑生产和消费的协同发展，全球生产的食物中有32%被损失或浪费，但水果、蔬菜等营养丰富食物的产量不足以满足全球人口的可持续健康膳食需求。

　　中国传统饮食以植物性食物（尤其是谷物）为主，这一模式具有高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪的特点。随着对外开放深入、社会经济发展、居民收入水平提升，中国居民的食物消费发生了显著变化：食物消费总量迅速增长，消费种类日益多样化；居民的日常膳食更多融入西式食物，整体呈现逐渐西化的趋势。

　　根据国家统计局城镇住户调查数据、全国农村固定观察点数据并按照城乡人口比例进行加权平均，2000—2020年的中国居民膳食中果蔬类、动物性食物消费量都在一直增长，如人均果蔬消费量由330‍.37 g/d增加至490‍.51 g/d（其中水果消费量增幅超过140%），人均“肉蛋奶”消费量由102‍.51 g/d增加至185‍.62 g/d（其中畜禽肉占比超过50%）；相应年份的谷薯类食物消费量有所下降。

　　虽然中国居民膳食摄入情况已有显著改善，但是居民食物消费现状与《中国居民膳食指南（2022）》、EAT-Lancet膳食推荐的各类食物摄入量相比，仍存在消费结构不合理的问题：① 谷薯类、畜禽肉、食用油消费过量，畜禽肉类消费增长较快，2020年的人均消费量（107‍.55 g/d）超出推荐摄入量约50%；② 蔬菜、水果、水产品、奶制品消费不足，均低于推荐摄入量，其中奶制品摄入量仅为推荐值的9‍.2%~14‍.73%。居民膳食转变可能是社会人口因素、消费者特征发生改变的结果，也受到贸易和投资的影响，对居民健康、资源环境带来了严峻挑战。

　　中国居民营养过剩与营养缺乏并存，超重及肥胖问题更突出，与饮食相关的重大慢性病患病率及发病率呈上涨的趋势，营养健康面临着新的问题。

　　一是超重及肥胖日益严重。城乡各年龄组居民的超重及肥胖率迅速增加，肥胖已成为中国主要的公共健康问题之一。2020年，18岁及以上居民的超重率为34‍.3%，肥胖率为16‍.4%，肥胖率上升速度高于超重率；农村居民的超重及肥胖率增幅高于城市居民，男性超重及肥胖问题尤为突出，2018年男性成年人口的超重率、肥胖率分别为37‍.6%、16‍.1%。

　　二是慢性病问题突出，不合理膳食是居民疾病发生和死亡的根本原因。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%。成年人糖尿病患病率逐年上升，2020年（11‍.9%）较2002年提高近1倍。高血压患病率也在持续上升，2020年有近1/3的居民患高血压，较2002年提高近10个百分点。

　　三是隐性饥饿问题任旧存在。近年来，居民的维生素A、钙、铁、锌等微量营养素摄入情况有所改善，但依然有一些人群，尤其是儿童、孕妇等重点群体面临微量营养素缺乏的问题，这类隐性饥饿问题影响着居民健康。2018年，6岁及以下儿童的贫血率为21‍.2%，6~17岁儿童青少年的维生素A边缘缺乏率为14‍.7%，14岁以下儿童的锌缺乏率为27%。

　　居民食物消费总量的增长、消费结构的转变，使2010—2020年中国的肉类、谷物需求增长量分别占世界的19%、10%，与膳食相关的资源环境影响日益加剧。FAO统计数据表明，中国农业食物系统的碳排放量从1990年的1‍.177×109t增加到2020年的1‍.864×109t，增幅为58%；农业生产活动带来的CH4和NO排放量分别占中国相应总量的40%、50%。与此同时，食物结构需求转变，如“肉蛋奶”等动物性食物消费增加，使供需结构矛盾更为突出，也引发了“人畜争粮”“粮畜争地”等农业资源供需矛盾。

　　中国农业食物系统的温室气体排放量、耗水量、土地使用面积每年增加约1‍.1%、1‍.8%、2%，肉类消费的增加是造成环境压力的最主要的因素。具体而言，牲畜肠道发酵、动物粪便管理是农业温室气体排放的重要来源；食物消费的水足迹正在迅速增长；居民膳食结构变化对食物生产用地的需求慢慢的变大，动物性产品消费占人均食物生产用地总需求的比重逐渐上升。

　　居民膳食转变加大了中国食物供给对国际市场的依赖度，大豆等饲料粮进口量居高不下，粮食安全面临外部冲击的风险。食物全产业链损耗与浪费问题不可忽视，居民消费的食物中有27%被损失或浪费，显然不利于粮食安全及环境可持续。

　　在营养失衡、环境退化日益严峻的背景下，发展可持续健康膳食是中国的关键机遇，既能让居民转向更为营养健康和可持续的食物消费，也能支持实现粮食安全、国民营养、高水平质量的发展等目标。中国居民转向可持续健康膳食将带来极大收益：到2030年，饮食相关慢性病的发病率有望明显降低，可将死亡、过早死亡人数分别减少19‍.2%、19‍.5%（与2010年参照标准相比），碳足迹、水足迹、生态足迹可分别降低19%、15%、30%，同时减少温室气体排放1‍.46×108~2‍.02×108t ；更多的植物性食物消费、多样化的动物蛋白来源，也能减少中国对国际粮食市场的依赖，缓冲国际粮食市场的波动，减少人畜共患病流行的可能。为此，基于中国居民膳食现状，采取问题导向，提出推动中国可持续健康膳食转型的发展建议。

　　当前居民的膳食结构以动物性食物为主的转变趋势，必然导致农业食物系统面临更加大的资源环境压力。《中国居民膳食指南（2022）》推荐的膳食方案在可持续性方面的改善空间很大，使得膳食指南对于纾解资源环境压力的作用未能充分的发挥。国家食物政策应当在满足居民营养健康的前提下，兼顾膳食消费的环境影响，对居民膳食结构可以进行必要的调整。针对各地膳食目前存在的共性问题，可通过优化供应、食物替代等形式，倡导居民增加全谷物、水果、豆制品消费，减少精致谷物和红肉消费。针对都会存在的贫血、维生素A和锌缺乏等隐性饥饿问题，应及时提供多种食物替代方案。适当保留并倡导传统饮食中多植物性食物，尤其是豆制品等特色食物；结合不一样的区域的资源禀赋、饮食上的习惯、农业生产特征，提供易于操作、特色化的区域性可持续健康膳食指南。

　　消费端干预是实现中国居民可持续健康膳食的关键举措。中国居民营养健康支持政策在特定人群的营养改善方面已取得一定成效，但未能最大限度地考虑膳食朝着可持续健康方向转变，也缺少对重点人群、共性场景的干预措施。居民消费行为受多种因素的影响，信息干预、行为干预、经济激励等方式均可推动居民膳食转型。发展可持续健康膳食，应建立具体且有明确的目的性的居民食物消费干预和引导措施体系，及时开展全民“食育”教育，将家庭、学校、社区（村庄）作为全民“食育”教育的主要对象；针对当前居民膳食的误区和关键环节，开展科学精准的干预，引导全民树立可持续健康膳食理念、做自己健康的第一责任人。政策和法规协同发力，建立良好的市场和消费环境，对于不同人群、区域、消费场景进行差异化的精准干预，促进居民食物消费尽快转向可持续健康膳食。

　　在消费端发展可持续健康膳食，需要相应地调整生产端的食物供给结构。践行大食物观理念，提升多样化食物的供给能力。进一步提升农产品尤其是大豆的生产效率，对需要增加消费的食物种类，加大科技和生产支持力度，扩大水果、蔬菜等食物的供给。加快食物与营养科学技术创新，针对食物、营养、健康领域的重大需求，鼓励企业加大科技投入，攻关新型食物资源开发、食物安全风险分析等技术，以科学技术创新促进食物供给能力提升。培育并完善整个食物供应链条，强化生产环节的节约减损，加强产后前端环节减损，控制运输环节减损，推进食物加工环节减损，倡导食物适当加工。开展减少食物损耗科学技术创新，针对重点问题和瓶颈环节进行技术攻关，综合性地减少食物损耗浪费。

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