江西省医保局曝光5起违法违规运用医保基金典型事例

　　：据国家医保局音讯，本年以来，各级医保部分加强医保基金监督办理力度，严厉冲击各类诈骗骗保行为，曝光了一系列违法违规运用医保基金典型事例。以下是江西省医保局曝光的典型事例。

　　本年4月至8月，江西省医保局联合公安、财政、卫生健康、市场监管、药品监管、中医药办理等七部分，在全省范围内展开医保范畴冲击诈骗骗保专项整治举动，集中力量冲击诱导住院、虚伪住院、虚伪治疗、虚伪购药以及倒卖医保药品等恶性诈骗骗保问题，坚决筑牢医保基金安全防地。经过此次专项整治，全省诱导住院、冒名就医、虚拟医药服务等恶性诈骗骗保行为得到必定作用遏止，作业成效显着。现将查办的典型事例进行曝光。

　　一、石城县珠坑乡高玑村卫生健康服务室。经查发现，该卫生室存在搜集大众社保卡虚拟医疗服务项目、不按纸质处方信息乱刷医保卡、重复收费、分化处方等违背法律法规运用医保基金的行为，形成医保基金丢失12246.59元。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》《赣州市医疗保障定点医疗机构服务协议》，责令该卫生室退回违法违规运用的医保基金12246.59元，免除医保协议。该卫生室涉嫌诈骗骗保行为已移交公安部分立案查询，涉嫌不按治疗标准开药行为已移交卫健部分处理。

　　二、南昌青云谱王翠琳诊所。经查发现，该诊所“注射用甲磺酸左氧氟沙星”、“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”、“注射用头孢呋辛钠”、“注射用头孢噻肟钠”、“注射用头孢曲松钠”、“克林霉素磷酸酯注射液”合计6种药品和耗材“一次性运用输液器”进货数量与实践上传医保后台数量严峻不符，存在“进销存不符”、“虚拟医药服务项目”的问题，进销存与实践库存相差违规金额866755元。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》，责令青云谱王翠琳诊所退回违法违规运用的医保基金，并免除其医保协议。该诊所骗得医疗保障基金有关头绪移交青云谱公安分局刑侦大队、青云谱区卫健委并同步报送青云谱区检察院。

　　三、高安济民精神病医院。经查发现，该医院存在放宽入院指征、财政办理混乱、超标准收费、重复收费、病历书写不标准等违法违背相关规定的行为，形成医保基金丢失29153元。一起严重信息改变未办理相关手续，根据《医疗保障基金运用监督办理条例》《宜春市定点医疗机构医疗保障服务协议》，责令该医院退回违法违规运用的医保基金29153元，处以行政罚款53729.5元，免除高安济民精神病医院医保协议。

　　四、吉安县天矿药店。经查发现，该药店处方流通不标准，员工门诊统筹处方由执业药师书写，形成医疗保障基金丢失30422.09元。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》《吉安县根本医疗保障定点零售药店药品服务协议书（2023年）》，对该药店涉嫌违规医保统筹基金30422.09元予以追回，处行政罚款33464.30元，并免除其医保服务协议。

　　五、上饶市万年县益丰健福大药房万昌店。经查发现，该药店作业人员为非医保定点零售药店刷卡售药。经过从智能场景监控体系调取一周视频筛查，万年县益丰健福大药房万昌店作业人员存在代刷卡行为，经过找作业人员陈某珍承认，其作业人员为非医保定点药店万年县益丰健福大药房万欣店刷卡售药。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》，追缴其违法违规运用的医保基金，免除其医保定点服务协议。